Mini Mental State Examination (MMSE) – her får du en faglig gennemgang af, hvad instrumentet måler, hvem det er udviklet til, hvordan det udføres og scores, og hvordan resultatet tolkes. Du får også et overblik over evidensen og over rettigheder og danske versioner. Nederst finder du kilder og relaterede måleredskaber.
Hvad måler MMSE?
MMSE (Mini Mental State Examination) er en kort kognitiv screeningstest, der giver et samlet billede af patientens kognitive funktion på 5–10 minutter. Testen dækker orientering i tid og sted, indlæring og genkaldelse af tre ord, opmærksomhed og koncentration (serie-7 eller stavning baglæns), sprog (benævnelse, gentagelse, læse- og skriveopgave, tretrinsinstruktion) og visuokonstruktion (afskrivning af to overlappende femkanter).
MMSE bruges til at afdække og følge kognitiv svækkelse, men testen stiller ikke en diagnose. Et lavt resultat betyder, at der er behov for yderligere udredning.
Hvem er MMSE udviklet til?
MMSE er udviklet til voksne og bruges især hos ældre med mistanke om demens eller anden kognitiv svækkelse – i almen praksis, i hukommelsesklinikker, på geriatriske og neurologiske afdelinger og i kommunale forløb. Testen er også udbredt til at følge udviklingen over tid, fx ved opfølgning på demenssygdom.
MMSE er mindre egnet til at opdage let kognitiv svækkelse (MCI) og tidlige eksekutive vanskeligheder. Resultatet påvirkes desuden af uddannelsesniveau, sprog og kulturel baggrund, nedsat syn eller hørelse samt delirium og depression.
Sådan udføres og scores MMSE
MMSE består af 11 opgaver med i alt 30 point:
- Orientering i tid (5 point) og sted (5 point)
- Indlæring af tre ord (3 point)
- Opmærksomhed og regning: serie-7 (100 minus 7 fem gange) eller stavning af et ord baglæns (5 point)
- Genkaldelse af de tre ord (3 point)
- Sprog og praksis: benævne to genstande, gentage en sætning, følge en tretrinsinstruktion, læse og udføre en skriftlig instruks og skrive en sætning (i alt 8 point)
- Visuokonstruktion: afskrive to overlappende femkanter (1 point)
Testen gennemføres som et struktureret interview med standardiseret ordlyd. Brug den samme danske version og de samme scoringsregler ved gentagne målinger – ellers kan resultaterne ikke sammenlignes. Urskivetesten er ikke en del af MMSE, men bruges ofte som supplement.
Sådan tolkes resultatet
Totalscoren går fra 0 til 30, og en lav score tyder på kognitiv svækkelse. Den traditionelle grænse er 24: en score på 23 eller derunder er forenelig med kognitiv svækkelse. I en dansk valideringsundersøgelse skelnede en grænse omkring 25/26 dog bedre mellem raske og demente ældre (Korner m.fl. 2008).
Grove intervaller bruges ofte til at beskrive sværhedsgraden ved demens: ca. 21–26 let, 10–20 moderat og under 10 svær. Videnscenter for Demens anbefaler at sammenligne resultatet med den forventede score for personens alder og uddannelse frem for at bruge en fast cut-off. En normal MMSE udelukker ikke tidlig demens, og en lav score kan have andre årsager, fx delirium, depression, sprogbarrierer eller kort skolegang.
Hvad siger forskningen om MMSE?
MMSE blev udviklet af Folstein, Folstein og McHugh og publiceret i 1975. Det er en af de mest undersøgte kognitive screeningstests med god test-retest-reliabilitet og høj interrater-reliabilitet, når den administreres standardiseret. Den danske version blev valideret af Korner m.fl. (Ugeskrift for Læger 2008), som fandt høj test-retest-reliabilitet (r = 0,91) og ingen forskel mellem kønnene.
De vigtigste begrænsninger er loftseffekt hos højtuddannede, gulveffekt ved svær demens, ringe følsomhed for eksekutive vanskeligheder og afhængighed af uddannelse og sprog. Ifølge Videnscenter for Demens findes der omkring et dusin uautoriserede danske oversættelser med forskelle i opgaver og scoring, hvilket gør det svært at sammenligne resultater mellem steder.
Diagnostisk præcision: følsomhed og specificitet af MMSE
Følsomhed og specificitet afhænger af den valgte grænse og af populationen. En Cochrane-oversigt fandt for demens hos personer over 65 år en samlet følsomhed på ca. 85 % og en specificitet på ca. 90 % ved grænsen 24/25 (Creavin m.fl. 2016). Over for let kognitiv svækkelse (MCI) er følsomheden væsentligt lavere, og her er MoCA eller ACE-III ofte bedre.
Tallene stammer fra udvalgte studiepopulationer. I almen praksis, hvor forekomsten af demens er lavere, vil en positiv test oftere være falsk positiv – et afvigende resultat skal derfor altid følges op med en samlet klinisk vurdering.
MMSE: dansk version, rettigheder og kilder
Herunder finder du links til artikler og præsentationer om MMSE, bl.a. den danske valideringsundersøgelse. Selve testskemaet er ophavsretligt beskyttet: Rettighederne ejes af Psychological Assessment Resources (PAR), og den autoriserede danske version med vejledning skal købes hos PAR. Videnscenter for Demens beskriver baggrunden og de mange uautoriserede danske versioner.
Officiel dansk kilde: Videnscenter for Demens: korte kognitive test (MMSE)
Relaterede måleredskaber
MoCA (Montreal Cognitive Assessment) er mere følsom for let kognitiv svækkelse og eksekutive vanskeligheder, men kræver registrering og certificering hos rettighedshaveren. ACE-III (Addenbrooke’s Cognitive Examination) giver en mere detaljeret profil på 100 point og findes på dansk. RUDAS er udviklet til at være mindre påvirket af kultur og uddannelse og er valideret på dansk. Urskivetesten er et hurtigt supplement til at vurdere visuokonstruktion og eksekutiv funktion.
Kilder
- Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. “Mini-mental state”: a practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. J Psychiatr Res 1975;12:189–198.
- Korner EA, Lauritzen L, Nilsson FM m.fl. Mini mental state examination. Validering af en ny dansk udgave. Ugeskr Læger 2008;170(9):745–749.
- Creavin ST, Wisniewski S, Noel-Storr AH m.fl. Mini-Mental State Examination (MMSE) for the detection of dementia in clinically unevaluated people aged 65 and over. Cochrane Database Syst Rev 2016;(1):CD011145.
- Videnscenter for Demens. Mini-Mental State Examination (MMSE) og Korte kognitive test. videnscenterfordemens.dk.
Videoen er på engelsk.
